הודעה על זכאות לתנאים פנסיונים לעובד חדש באלמנטור בע"מ

הודעה על זכאות לתנאים פנסיונים לעובד חדש

פרטי מעסיק:

שם המעסיק/ העסק

משכורת חודשית ברוטו

תאריך תחילת עבודה

פרטי לקוח:

שם

שם משפחה

תעודת זהות

תאריך לידה

מין

מצב משפחתי

אימייל פרטי

מעשן ב 5 שנים האחרונות

במידה ומעשן/ת, מה הכמות היומית?

רחוב

מספר

עיר

מיקוד

טלפון בבית

טלפון נייד

תפקיד /מקצוע

אימייל בעבודה

אנא סמן את כל הביטוחים שיש ברשותך:

ביטוח בריאות

ביטוח סיעוד

ביטוח חיים (ריסק)

ביטוח מחלות קשות

קופת חולים

גובה

משקל

האם את/ה בעל נכות כלשהי(כיום או בעבר) או נמצא בתהליך לקביעת אחוזי נכות? האם היית/הנך באובדן כושר עבודה מסיבה כל שהיא?

האם אושפזת ב-5 שנים האחרונות או שידוע לך על צורך באשפוז או בדיקה פולשנית?

האם הינך סובל/ת כיום או בעבר מאחת המחלות הבאות

מחלות לב, כלי דם, יתר לחץ דם

מחלות דרכי נשימה, מחלות מעיים, כבד

סכרת במשך חמש שנים אחרונות

סרטן או מחלות ממאירות

האם הנך נשא/ית או חולה במחלת האיידס

אם אחת מן התשובות חיובית, אנא פרט:

פרטי בני משפחה

שם בן/בת הזוג

מספר תעודת זהות

תאריך לידה

שם הילד/ה

מספר תעודת זהות

תאריך לידה

שם הילד/ה

מספר תעודת זהות

תאריך לידה

שם הילד/ה

מספר תעודת זהות

תאריך לידה

מוטבים

יורשים חוקיים בן/בת זוג ובמקרה מות מוקדם - הילדים בחלקים שווים אחר

להעלאת צילום תעודת זהות(במידה ומדובר בת.ז ביומטרית יש לצלם גם את החלק האחורי)

לחתימה על ייפוי כוח חד פעמי לבעלי רישיון לקבלת מידע מהר הביטוח והמסלקה הפנסיונית:
https://polywizz.com/SU/cGAXZpWR